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        >「雙針一罐」加中藥內服治療強直性脊柱炎的體會 梁濱 梁震宇

        作者:  2017-10-16 點擊:373




        摘要:目的:觀察雙針一罐法結合中藥內服治療強直性脊柱炎的療效。方法:選取符合強直性脊柱炎診斷標準的患者 33 例,採用雙針

            摘要:目的:觀察「雙針一罐法」結合中藥內服治療強直性脊柱炎的療效。方法:選取符合強直性脊柱炎診斷標準的患者33例,採用「雙針一罐法」 隔3天治療1次,治療5次為1療程,結合中藥內服6個月。結果:臨床緩解5例,顯效15例,有效11列,無效2列,總有效率93%。結論:「雙針一罐法」結合中藥內服治療強直性脊柱炎有效。

            主題詞  強直性脊柱炎  痹證/骨痹  中醫治療/雙針一罐

         

               強直性脊柱炎是一種原因不明的慢性進行性炎性疾病。早期侵犯骶骼關節,並沿脊椎上行發展,損害腰、胸、頸的脊柱關節和脊肋關節,最後由於棘間韌帶鈣化和骨化,導致脊柱強直、駝背畸形和關節功能喪失。本病屬中醫痹證之「骨痹」,目前尚無特效藥物可以治癒。筆者運用「雙針一罐法」結合中藥內服治療本病,收到良好療效。現陳述如下:

               1 臨床資料

               1.1 一般資料  本組共33例,年齡最大46歲,最小13歲,其中男性31例,女性2例,臨床診斷符合濕熱痹阻證者2例,符合寒濕痹阻證者3例,符合瘀血痹阻證18 例,符合腎陽虧虛者6例,符合肝腎不足者4例。病程最短6個月,最長22年。

               1.2 診斷標準

               1.2.1 西醫診斷標準:按美國風濕病學會1984年修訂的紐約標準。①下腰痛持續至少3個月,活動(而非休息)后可緩解。②腰椎在垂直和水平面的活動受限。③擴胸運動較同年齡、性別的正常人減少。

               1.2.2 中醫證候診斷標準:依照《中藥新葯治療強直性脊柱炎的臨床指導原則》所擬定標準。①濕熱痹阻證。主症:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活動受限,晨僵,發熱,四肢關節紅腫熱痛,目赤腫痛。次症:口渴或口乾不欲飲,肢體困重,大便干,溲黃。舌脈:舌紅,苔黃或黃厚、膩,脈滑數。②寒濕痹阻證。主症:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活動受限,晨僵遇寒加重,遇熱減輕。次症:四肢各界冷痛,肢體困重。舌脈:舌淡,苔白或水滑,脈弦滑。③瘀血痹阻證。主症:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活動受限,晨僵,疼痛夜重,或刺痛。次症:肌膚乾燥少澤。舌脈:舌暗或有瘀斑,脈沉細或澀。④腎陽虧虛證。主症:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活動受限,晨僵,局部冷痛,畏寒喜暖、手足不溫,足跟痛。次症:精神不振,面色不華,腰膝酸軟,陽痿,遺精。舌脈:舌淡,苔白,脈沉細。⑤肝腎不足證。主症:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活動受限,晨僵,局部酸痛,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,足跟痛。次症:肌肉瘦削,盜汗,手足心熱。舌脈:舌紅,苔少或有剝脫,脈沉細或細數。

                2  治療方法

                2.1 雙針一罐外治。雙針即七星梅花針、三棱針;一罐即火罐。取穴為腰背部督脈、華佗夾脊、足太陽膀胱經、腰部及骶骼部。治療步驟:①在上述部位塗抹刮痧油或潤滑劑后採用走罐法,自上而下,由里及外進行走罐,使皮膚充血潮紅。②用棉紙將皮膚搽拭乾凈並作常規消毒后,用七星梅花針沿背部督脈、夾脊、膀胱經循行路線,自上而下進行叩刺,叩刺力度以見血為度。③遵循「以痛為腧」的原則,在其壓痛點明顯處,即「阿是穴」用三棱針點刺,然後拔罐去瘀。留罐時間以10分針為宜。隔3天治療1次,治療5次為1療程。

                2.2 中藥內服。自擬通絡除痹湯:淫羊藿10g,杜仲10g,狗脊30g,白芍15g,當歸15g,雞血藤15g,威靈仙15g,木瓜15g,骨碎補10g,僵蠶10g,炮甲片6g,尋骨風15g,自然銅10g,炙甘草10g。濕熱痹阻加蒼朮10g,黃柏10g,漢防己10g,地龍10g;寒濕痹阻加生麻黃6g,制附子9g,羌活10g,獨活10g;瘀血痹阻加桃仁10g,紅花9g,丹參30g,地鱉蟲10g;腎陽虧虛加制附子9g,肉桂9g,巴戟天10g;肝腎不足加熟地10g,山茱萸15g,構杞15g。若見攣急掣痛者酌加蜈蚣3條、全蠍3g。每日1劑,水煎2次,於早、晚飯後服,連服6個月為一療程。

                3  治療結果

                3.1 療效判定:依據《中藥新葯治療強直性脊柱炎的臨床研究指導原則》標準。①臨床緩解:主要癥狀基本消失,主要化驗指標恢復正常。②顯效:主要癥狀好轉,主要化驗指標趨於正常。③有效:主要癥狀有所改善,主要化驗指標數值有所下降。④無效:未達到上述有效標準或加重者。

                3.2 治療結果:33例中,臨床緩解5例,顯效15例,有效11列,無效2列。

                4  典型病例

                張某,男,30歲,現役軍人。訴3年前曾患「坐骨神經痛」,愈后漸覺腰部不適,晨起僵硬,活動后可緩解,隨後癥狀日益加重,活動明顯受限。后經海軍某部療養院診斷為強直性脊柱炎,並予以抗風濕葯和類固醇激素治療無明顯療效。現腰骶、脊背疼痛,活動受限伴晨僵,疼痛日輕夜重。舌暗並見瘀斑,脈細澀。查體見其胸、腰段脊柱強直,腰大肌僵硬並壓痛,雙骶骼關節壓痛。X片示:胸11至腰5椎骨質稀疏,椎體呈方形改變,小關節間隙狹窄,椎旁韌帶骨化連成「竹節狀」脊柱。辨證為瘀血痹阻,遂以「雙針一罐」外治,內服藥:淫羊藿10g、杜仲10g、狗脊30g、白芍15g、當歸15g、雞血藤15g、威靈仙15g、木瓜15g、骨碎補10g、僵蠶10g,炮甲片6g,桃仁10g,紅花10g,丹參30g,地鱉蟲10g,尋骨風15g、自然銅10g、炙甘草10g。每日1劑,水煎2次,食后服下。經治10餘天後,即獲初效,3個月後,臨床癥狀大幅緩解,6個月後,腰大肌僵硬解除,骶骼關節及腰椎壓痛消失,腰活度增大,彎腰指尖可觸地。隨訪,療效穩定。

                5  體會

                5.1 對本病早期診斷的認識:早期診斷有助於本病的早期治療。本病好發於20歲左右的青年男性,起病較為隱匿,臨床遇見青年男性腰骶疼痛並伴晨僵者,應予高度重視。根據本病最初侵犯骶髂關節的特點,對青年男性腰骶痛患者,應將骶髂關節X攝片作為常規檢查。本病器質損害相對較臨床癥狀的出現要晚,在診斷上,其臨床癥狀不客忽視。筆者認為:患者下腰部及骶髂部疼痛,活動受限並伴晨僵,是本病早期診斷的主要依據。

                5.2 本病證型對療效的影響:筆者認為,本病證型中,濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證,均為邪痹,以標實為主。而腎陽虧虛證、肝腎不足證,由邪痹導致機體功能的減弱和陰精物質的損耗,以本虛為甚。前者病程相對較短,屬本病發展的早期、中早期,筆者臨床治療獲緩解或顯效者,多集中於此類。後者病程相對較長,且骨質損害嚴重,己至中後期或晚期,沉痾難起,臨床效果較差。

                5.3 對本病治療方針的確立:本病屬中醫「痹證」之「骨痹」,中醫認為是先天不足或後天失養,肝腎虧虛,加之正虛邪湊,「風寒濕三氣雜至,合而為痹」而痹阻脈絡,久致腰脊強直,以至「脊以代頭」。「痹者,閉也」,不通則痛。筆者認為:本病病深入骨,非單一治法可以奏效。故據此確立「行氣血、補肝腎、祛外邪」三位一體的綜合治療方針。①行氣血以緩其症:筆者認為,病在其督,本虛標實,瘀滯絡脈,深至骨骱,是本病的主要特點,故首先以行氣血通脈絡為立足點。在治療時運用「雙針一罐」外治,重在強迫血行,祛瘀生新,以達軟堅透骨、通瘀散結的目的,同時內服佐以當歸、丹參、雞血藤、穿山甲、地鱉蟲、桃仁、紅花等養血、活血、行瘀,內外合治,對緩解臨床癥狀,起到至關重要的作用。此即「治風先治血,血行風自滅」之意,同時「血為氣之母,氣為血之帥」,互為化生,以保證正常生理功能的運轉。因此,在對本病的治療中,行氣血是發揮療效的重要關鍵。②補肝腎使肝血旺盛、腎精充足而壯其督,是控制本病發展的重要基礎。本病病在其督,與肝腎相關。肝藏血,主筋。腎藏精,主骨。肝腎虧虛,必致督脈為病。此時若外邪乘虛而入,滯留筋膜骨骱,久必成「痹」而致項背強直。臨證時注重補益肝腎,通過益腎壯督,促進筋強骨健,提高抗病及康復能力。藥用淫羊藿、杜仲、狗脊、骨碎補、熟地、巴戟天,山茱萸等,以填精補髓,共奏益腎壯督、強筋健骨之功,促進本病向愈。③祛外邪是穩定療效的重要手段。「風寒濕三氣雜至,合而為痹」,寒濕流注絡脈,深入骨骱,則見寒濕痹阻;風熱內襲或郁久化熱,則見濕熱痹阻;寒濕、濕熱阻遏氣機,久必致瘀,則見瘀血痹阻。又「邪之所湊,其氣必虛」,正虛邪戀,最終導致腎陽虧虛和肝腎不足之證。故認為本病的形成是內外迭加的一個漸進過程,祛除外邪亦顯重要。方中選用威靈仙、尋骨風、羌活、獨活、木瓜等祛風除濕,佐以僵蠶、地龍、地鱉蟲、蜈蚣、全蠍等蟲類搜剔,使「邪去正自安」,利於本病康復。

                5.4 「雙針一罐」對本病作用機理的探討:雙針一罐融合了中醫傳統的刺血療法、拔罐療法和刮痧療法。刺血療法根據「菀陳除之」的原理,通過對特定部位或穴位的放血,以通經活絡,去瘀生新。拔罐療法具有逐寒祛濕、通絡止痛、化瘀消腫、拔毒瀉熱的功效。刮痧療法具有調節陰陽、清熱消腫、活血化瘀的功效。雙針一罐法有機地融合了三種療法之所長,三管齊下,通經逐瘀,消腫散結,清除痼疾,有助於對強直性脊柱炎的治療。

         

        參考資料:

        1 中藥新葯臨床研究指導原則[M],台湾:中國醫藥科技出版社,2002:119-121。

        來源:梁濱
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