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        >中藥內服外敷治療多種骨質增生842例臨床療效觀察 梁武超

        作者:  2017-10-14 點擊:434

           【摘要】 目的:觀察中藥內服外敷治療多種骨質增生的臨床療效。方法: 對842例多種骨質增生的患者使用補腎活血祛風湯口服結合祛瘀外敷散外敷治療。以一個月為1療程,治療3療程。結果:治癒385例,顯效256例,有效157例,無效44例,治癒率45.72%,總有效率94.77% ,3個月後隨訪無複發。結論:中藥內服外敷治療多種骨質增生的臨床療效顯著。

           【關鍵詞】骨質增生,中藥內服外敷。補腎活血祛風湯,祛瘀外敷散

            骨質增生性疾病,屬於祖國醫學痹症(骨痹)等範疇,根據臨床調查統計,46歲以上的人均有不同程度的增生現象,有的還出現椎間盤退性改變。常見於頸椎、腰椎,其次是跟骨、肘關節、肩關節等。特別是農村強體力勞動和城內從事腦力勞動久坐不活動者發病率相對偏高。筆者從2000年2月開始採用補腎活血祛風湯口服結合祛瘀外敷散外敷治療骨質增生性疾病842例,經臨床觀察,療效滿意,現總結報告如下。

         1、臨床資料

        1.1一般資料  觀察病例為2000年2月~2011年3月十年間在本衛生站門診就診的患者,共842例。男412例,女430例; 年齡最大79歲,最小32歲。平均年齡(50.10士6.73}歲;頸椎增生296例,腰椎增生354例,跟骨增生85例,膝關節增生62例,肘關節增生45例。病程最短的3個月,最長者18年。全部病例均作X光拍片檢查,報告為不同程度的骨質增生現象。

            1.2  診斷標準  根據《中醫病徵診斷療效標準》中的診斷標準訂;①多見於中老年人,發病緩慢,病程長,反覆發作的特點;②具有典型的臨床癥狀:麻木、疼痛、甚則活動受限;③病位在頸椎有長期頭暈頭痛、頸肩背疼痛,轉側不利,雙手麻木,X線攝片中可見頸椎生理彎曲變直,椎體骨質增生,椎間孔狹窄;在腰椎有長期腰痛,伴有雙下肢至大腿後部至腘窩,小腿外側至足跟部外側牽扯樣疼痛,X線攝片可見腰椎骨質增生及腰椎間盤突出;在膝關節有長期膝關節疼痛變形、行走、伸屈不利,X線攝片中可見膝關節骨質增生。

         2.治療方法

        採用補腎活血祛風湯口服結合祛瘀外敷散外敷治療。每天1次,治療一個月為1療程,共3療程。前一療程結束后間隔3天再進行後面療程,療程結束後進行療效評價,3個月後統計複發情況。

           2.1補腎活血祛風湯,藥物組成及用法:川芎、赤芍、桃仁、紅花、當歸、三七各10g;蜂房、全蟲、蜈蚣、細辛各3g;杜仲、碎補、巴戟各15g病變在頸椎加葛根30g;羌活10g;病變在腰、膝加牛膝20g,狗脊20g,在膝關節加松節30g,痛甚加徐長卿10g。一日一劑,水煎服,婦女月經期暫停服。

        2.2祛瘀外敷散 藥物組成及用法: 赤芍100g,丹參100g,三七60g,桃仁100 g,防風100 g,蒼朮100g,五加皮100g,細辛50g,川芎100g,制乳香 100g,制沒藥100g,制川烏50g。病位在頸椎加羌活100g,葛根100g;在腰、膝加牛膝100g,狗脊100g,獨活100g,如有熱者加冰片50 g,用粉碎機反覆3次打成細末備用。如病位在頸椎、膝關節則縫製1個長4寸、寬3寸純棉布袋;病位在腰椎則縫製1個長8寸、寬4寸布袋均能封其口,然後每晚睡前將備用的藥粉適量;頸椎約120 g,腰椎約200 g,以白酒調至不稀不幹為度,然後裝入縫製好的布袋密封其口,敷於患處,以繩物固定,次日早晨取出,至晚上如法調敷,以敷三天,休息三天為宜,每取一份葯可反覆調敷5次。夏天以醋調為宜,以免皮膚過敏。如過敏者以外塗膚輕鬆軟膏3~4日即愈,以後繼續敷用。皮膚特別過敏者不宜,經期及皮膚有破損者暫停敷用,治療期間不能從事體力勞動及長久站立。

        3. 療效標準與治療結果

        3、1療效標準  參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》療效標準擬定:臨床癥狀消失,無任何不適,感覺如常人者,評為治癒;主要癥狀明顯好轉或消失,尚有一些次要癥狀存在者評為顯效;癥狀有所改善,至少有兩個癥狀減輕一個級差者評為有效;癥狀無改善者評為無效。

            3.2治療結果 842例病例,治療3療程后,治癒385例,顯效256例,有效157例,無效44例,治癒率45.72%,總有效率94.77% ,3個月後隨訪無複發。

        4.  典型病例
            例1:患者  男,50歲,於2000年8月6日以頭暈頭痛上肢麻木、走路不穩、經常跌倒。三月前來就診。訴:經常頭暈頭痛、頸轉則不利,經X線攝片為頸椎退行性病變,骨質增生,椎間孔狹窄,近三月來一直做牽引、按摩,當時有效,事後又複發,特來求治。證見:形體消瘦、走路步態不穩,說話言語遲緩,舌紫苔白膩,脈弦澀。證屬經行不暢,頸俞經絡阻滯,氣滯血瘀,寒濕入侵,腎不主骨,治以活血化瘀,舒筋活絡,散寒祛濕,補腎壯骨,口服補腎活血祛風湯:蜂房12g,全蟲8g(研末沖服),蜈蚣2條(研末沖服),川芎15g,赤芍15g,桃仁12 g,紅花12g,杜仲15g,碎補20g,三七12g,當歸15g,細辛12g,葛根30g,2日一劑,外敷祛瘀外敷散,經2個療程治療後頭昏頭痛減輕,走路步態已穩,說話語言較以前流暢,頭能轉側,再經一個療程治療后諸症消失,能正常工作,囑每天做仙鶴點水和頭頸左右旋轉運動各36次,隨訪至今未複發。

        例2:患者  男,56歲,於2001年3月20日以腰痛行走困難,不能勞動2個月,前來就診,訴:腰痛不能轉側,行走困難,雙下肢麻木並放射至大腿後部至腘窩小腿外側牽扯足跟部疼痛,經X線攝片為腰椎骨質增生伴椎間盤突出,曾多方推拿、按摩,花錢甚多無效且越來越加嚴重。證見:形體消瘦,行走極度困難,雙手扶腰呻吟不已,舌紫、苔白膩、脈弦澀。證屬腎俞經絡阻滯,氣滯血瘀,腎不主骨,治以活血化瘀,舒筋活絡,散寒祛濕,補腎壯骨,口服補腎活血祛風湯:蜂房12g,全蟲8g(研末沖服),蜈蚣2條(研末沖服),川芎15g,赤芍15g,桃仁12g,紅花12g,杜仲15g,碎補20g,細辛8g,三七12g,當歸15g,牛膝20g,狗脊20g,二日一劑,外敷祛瘀外敷散,經2個療程治療后諸症減輕。再經1個療程治療后,腰腿痛消失,行走自如,每天能參加勞動,能背、挑100多斤重實物,囑每天自用手背做腰椎上、下左右按摩運動,至今隨訪未複發。

        例3:女,59歲,於2005年11月12日以膝關節疼痛、伸屈行走不利,不能勞動,前來就診,訴:左膝關節疼痛,行走困難,伸屈不利。經X線攝片見左膝關節骨質增生,證見:走路極度困難一瘸一拐,左膝關節畸形,舌紫苔白膩,脈弦澀。證屬下肢寒濕入侵,經絡阻滯,氣滯血瘀,腎不主骨,治以活血化瘀,舒筋活絡,散寒祛濕,補腎壯骨,口服補腎活血祛風湯:蜂房12g,全蟲8g(研末沖服),蜈蚣2條(研末沖服),川芎15g,赤芍15g,三七12g,桃仁12g,紅花12g,杜仲15g,碎補20g,牛膝15g,細辛12g,狗脊20g,松節30g,當歸15g,二日一劑,水煎服,外敷祛瘀外敷散,經2個療程以後,疼痛大減,已能行走,再經1個療程治療後行走自如,疼痛消失,能從事家務勞動,囑每天做雙足併攏,雙腿微曲,雙手捧膝,做膝關節左右旋轉,左右各9次運動,每日1~2次,隨訪情況很好。

        5. 體會

        骨質增生性疾病臨床上發病率很高,尤其是腰椎的活動範圍僅次於頸椎,也是脊柱活動非常平凡的節段,同時它承受著人體自身大約60%的重量的壓力,藉助於它本身特殊的解剖學結構,在正常的情況下能夠勝任自如地完成使命,如它受到外傷或扭挫,就會變得活動不靈、伸屈不利。腰椎的扭傷是經常性的,扭傷時除了軟組織的損傷之外,腰椎關節錯縫都將同時發生,小關節錯位破壞了腰椎間的力平衡,時間久了就長出骨刺,即骨質增生,常累及周圍組織結構壓迫神經,如神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等引發的一系列癥狀和體征。臨床表現其增生的部位不同,各有差異,但共同點是:疼痛、麻木、活動不便、伸屈不利,病程長,反覆發作。祖國醫學認為這一類疾病屬於「痹症」、「骨痹」、「眩暈」「腰痛」的範圍。常因感受風、寒、濕、熱外傷、勞損致頸、腰椎、膝關節增生改變,壓迫神經根,閉阻經絡,致氣血運行不暢、氣滯血瘀。「窮必及腎」久則腎虛精血不足,不能主骨,致髓海空虛骨府失養,從而出現一系列癥狀。如阻滯於頸椎部位,氣血上行受阻致腦海失養,故見頭暈頭痛,語言遲鈍,走路不穩,阻礙氣血傍行則頭頸轉側不利,上肢麻木;阻於腰椎部位則見腰痛不能轉側,並沿經絡下行放射至下肢大腿後部至腘窩小腿外側至足跟部疼痛,阻滯於膝關節則見膝關節疼痛變形,伸屈行走不利等。再因本地雨水多環境潮濕,地氣卑濕,故本病多與風、寒、濕夾雜阻滯經絡所致。治以活血化瘀、舒經活絡,祛風散寒除濕,補腎強筋壯骨。補腎活血祛風湯川芎、赤芍、桃仁、紅花、當歸、三七活血化瘀;蜂房、全蟲、蜈蚣、細辛舒筋通絡,散寒祛風除濕止痛,據現代藥理研究,蜈蚣、全蟲具有很強的通微血管即孫絡的作用;杜仲、碎補、當歸補腎養血,強筋壯骨,如病位在頸部加葛根引葯上行至頸椎;如在腰、膝則加牛膝、狗脊、松節引葯下行入腰、膝關節,且能補腎強筋壯骨,祛瘀外敷散中大量赤芍、丹參、三七、制乳香、制沒藥,桃仁、川芎亦起活血化瘀,通經活絡之功;防風、蒼朮、五加皮、碎補、制川烏、細辛亦湊散寒除濕,祛風止痛之效。葛根、羌活、牛膝、狗脊、獨活亦為引經上下行之葯且能固腎壯骨,亦有散寒除濕之功。如有熱者加冰片辛香走竄以散熱。綜內外合治,使脈絡疏通,氣血通暢,陳寒宿風祛除,濕無居處,腎能主骨,則「骨贅」 軟化故諸症消除。

        對骨質增生性疾病的治療,早期以疏通脈絡,減輕疼痛,緩解肌肉痙攣為主,中後期應以補腎強筋壯骨恢復功能為主。患者必須避風寒,配合自我功能鍛煉,有利提高療效及鞏固療效,使病程大大縮短。本研究結果表明,採用補腎活血祛風湯口服結合祛瘀外敷散外敷的方法治療肩周炎,適宜於任何時期,療效明顯,如能早期診斷,早期治療,治癒更快。值得臨床推廣。

         

        【參考文獻】

        [1] 國家中醫藥管理局.ZY/T001.1001.9-94 中醫病證診斷療效標準[S] 南京:南京大學出版社,1994,202

        [2] 中藥新葯臨床研究指導原則(試行}[M].台湾:中國醫藥科技出版社,2O02:342-345.

        來源:gyw120.com 

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