手機版 | wap版 | 網站主頁 | HOME | 3G網頁
<button id="dsfot"><acronym id="dsfot"></acronym></button>

<dd id="dsfot"></dd>
<button id="dsfot"></button>
      1. <progress id="dsfot"></progress>
        <tbody id="dsfot"><track id="dsfot"></track></tbody>
        <em id="dsfot"><tr id="dsfot"></tr></em>




        當前位置:網站首頁 > 中醫論壇 > 論壇

        中醫論壇 · Chinese Medicine Forum

        論壇在線留言

        >半夏五加湯治療失眠症56例 史嵩海

        作者:  2017-10-14 點擊:377

        摘要:目的 對半夏五加湯治療失眠症進行臨床療效觀察。方法 採用自身前後對照,證候分級記分法,按就診時間先後順序對56例失眠症患者進行臨床療效觀察。結果 56例中,臨床痊癒9例,顯效18例,有效26例,無效3例,總有效率為94.6%。結論 半夏五加湯治療失眠症療效顯著。

        關鍵詞 失眠症;中醫藥療法;半夏五加湯


               中圖分類號:R255.3  文獻標識碼:B

           失眠是由於心神失養或心神不安而致睡眠障礙為特徵的一類病症。輕則入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐,中醫常有不寐、不得眠、不得卧、目不瞑等法。本病病程長,易反覆發作,且發病率逐年上升,嚴重影響患者的工作和生活質量。我於2011年10月~2012年10月運用自擬半夏五加湯治療失眠症56例,療效滿意現報告如下。

        1 臨床資料


        1. 1 一般資料 

        本組選56例符合標準的門診病人,採用自身前後對照試驗方法,按就診時間先後次序進行觀察。其中21例為男性,25例為女性;年齡18~65歲,病程1月~4年。

        1. 2 診斷標準

        (1)西醫診斷標準:參照中華醫學會精神科學會1996年修定的《中國精神病分類與診斷標準(CCDM-2-R)》中的失眠症診斷標準。①有失眠的典型癥狀,以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發於失眠,包括入睡困難、易醒多夢、晨醒過早、醒后不能再睡、醒后感不適、疲乏或白天睏倦;②上述睡眠障礙每周至少發生3次,並持續1月以上;③失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降,或妨礙社會活動功能;④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

        (2)中醫診斷標準:①有失眠的典型癥狀:入睡困難,時常覺醒,睡而不穩或醒后不能再睡,或晨醒過早,或夜不能寐,白天昏昏欲睡,或睡眠不足5h;②有反覆發作史。

        (3)中醫辨證標準:根據《中藥(新葯)臨床研究指導原則》[1]擬定。辨證屬氣虛、血瘀、肝鬱證為主。①必備癥狀:失眠或多夢易醒;②次要癥狀:醒后神疲乏力,頭暈頭痛,心悸健忘及心神不寧,舌淡紅或舌尖紅,苔白,脈細或脈虛等。凡具有必備癥狀加次要癥狀3項者即可確診。

        1.3 納入標準[2] 

        符合失眠的中西醫診斷標準及中醫辨證標準要求,診斷明確,年齡為18~65歲患者,簽署知情同意書後方可納入本觀察病例。

        1. 4 排除標準[2] 

        (1)除外與上述診斷標準和納入標準者不符者;

        (2)除外已接受相關的其它治療,對本研究指標可能造成影響的患者;

        (3)除外合併嚴重危及生命的原發性心、腦、肝、腎、造血系統疾病及精神病患者;

        (4)除外年齡小於18歲或大於65歲或妊娠或哺乳期患者; 

        (5)與研究病種相關需排除的其它因素。

        2 治療方法

        首先對患者進行心理疏導,囑其放下煩惱,調整心態,規律生活,清淡飲食。長期服用安眠藥者,囑其逐漸減量直至停葯,入選患者均採用半夏五加湯加減治療。藥物組成:制半夏30g、刺五加30g、遠志10g、茯神10g、琥珀6g(沖服)、黃連6g、夜交藤30g、靈芝10g、合歡花10g、炒棗仁15g。加減:若心煩不寧、口乾舌燥、小便短赤、舌尖紅、苔薄黃、脈有力者,加梔子、淡豆豉、淡竹葉等;若心煩胸悶、嘔惡噯氣、口苦咽干、舌紅苔黃膩、脈滑數者,酌情加用陳皮、竹茹、膽南腥等;若出現五心煩熱、虛煩不眠、盜汗、舌紅少苔、脈細數等陰虛癥狀者酌情加用女貞子、旱蓮草、麥冬、地骨皮等;若出現多夢易醒、心悸健忘、頭昏眼花、四肢倦怠、舌淡苔薄白、脈細無力者,酌情加用人蔘、黃芪、白朮等。每日1劑,水煎服。4周為1個療程。

        3 療效觀察

        3. 1 觀察方法 

        (1)採用證候分級記分法對中醫證候療效進行觀察。選擇睡眠時間、睡眠質量、醒后常見頭暈頭痛、心悸健忘、心神不寧及神疲乏力等癥狀,劃分為無、輕、中、重四級,分別記0、2、4、6分。

        (2)採用匹茲堡睡眠質量指數(Pitts burgh sleep qualityindex, PSQI)[3]對睡眠時間、睡眠覺醒程度和醒后精神狀態進行觀察。根據所列癥狀或提問,將每項均按照無、輕、中、重進行程度劃分,分別記為0、1、2、3分。

        3.2 療效標準 

        (1)依據《中藥(新葯)臨床研究指導原則》[1]擬定失眠症療效標準。臨床痊癒標準:夜間睡眠時間在6h以上,且睡眠深沉,醒后神清氣爽,精力充沛;顯效標準:睡眠明顯改善,睡眠時間增加大於3h,且睡眠深度增加;有效標準:癥狀減輕,睡眠時間較前增加小於3h;無效標準:經治療失眠癥狀改善不明顯或反見加重。

        (2)中醫證候療效標準。臨床痊癒:經治療後患者證候積分值較之前明顯減少且≥90%;顯效:經治療後患者證候積分值較前減少≥70%,但<90%;有效:經治療後患者證候積分值較之前減少≥35%,但<70%;無效:經治療後患者證候積分值較之前減少<35%。根據PSQI記分標準中所列癥狀或提問,將每項均按無、輕、中、重程度的不同分別記為0、1、2、3分。

        3. 3 治療結果 

        本組56例患者中,臨床痊癒9例,顯效18例,有效26例,無效3例,總有效率為94. 6%。

        3.4 治療前後PSQI各成分積分療效比較(見表1)

            表1 治療前後PSQI各成分積分療效比較

        時間

        n

        < 4

        ~8

        ~12分

        ~16分

        ~20分

        >20分

        治前

        56

        0

        0

        0

        13

        38

        5

        治后

        56

        3

        14

        36

        3

        0

        0

          

        附 典型病例

        王某 女,48歲。有失眠病史5年余。長期靠「安定片及谷維素」維持,起初可緩解癥狀,後來安定片每晚用至10mg,每晚睡眠僅僅3小時左右,且長期服用「安定片」導致頭昏乏力,記憶力減退,注意力不集中。診見:面色少華,心煩不安,神疲乏力,舌質淡胖邊有齒痕,苔白膩,舌下有瘀斑瘀點,脈濡緩。辨為脾虛濕困,痰瘀內阻。治以半夏五加湯加減治療,具體用藥為制半夏30g、刺五加30g、遠志10g、茯神10g、琥珀6g(沖服)、黃連6g、夜交藤30g、靈芝30g、炒棗仁15g、黃芪30g、當歸10g、人蔘10g、白朮10g、陳皮10g。每日1劑,水煎服。服6劑后,患者頭昏乏力癥狀明顯減輕,每晚能睡5個小時,但仍多夢、記憶力差。後繼用該方加減治療3周,自覺睡眠正常,記憶力恢復。

        4 討論
          歷代醫家對失眠的病因病機研究很多,火、熱、瘀、痰、濕、食等是其常見病因,心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和,陰陽失調是其主要病機。正如《類證治裁》云:「陽氣自動而靜則寐,陰氣自靜而動則寤,不寐者,病在陽不交陰者也。」臨床上雖常出現心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛火旺之虛證表現和心火熾盛、肝鬱化火、痰熱內擾之實證表現,但頑固性失眠多虛實兼夾,痰瘀互見,因而,筆者治療頑固性失眠常從痰瘀論治,調節心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血陰陽,使陰陽交通,失眠得愈,自擬半夏五加湯加減治之效果明顯。方中半夏與刺五加合用,化痰活血共為君葯,張錫純論半夏曰:「半夏生當夏半,乃陰陽交換之時,實為山陽入陰之候,故能通陰陽合表裡,使心中之陽漸漸潛藏於陰,而入睡鄉也。」《靈樞》中所載之半夏秫米湯可謂重用半夏治失眠之第一方。現代研究表明[4],半夏具有鎮靜、催眠、抗驚厥、興奮迷走神經的作用。刺五加入肝、腎經,能補肝腎而活血脈,現代研究認為刺五加能改善大腦血供及皮層的興奮、抑制過程,提高腦力勞動效能,刺五加煎劑具有改善睡眠作用[5]。遠志入心、腎經而化痰,能交通心腎而安神益智,茯神入心、脾經,健脾利濕寧心安神。琥珀入心、肝、膀胱經而活血,能定驚安神。合歡花入心、肝經,解郁安神活血,《神農本草經》曰:「主安五臟,和心志,令人歡樂無憂」。四者合用化痰活血安神。《靈樞》云:「陽氣下交入陰,陽蹺脈滿,令人得寐。」《本草備要》雲夜交藤:「夜則藤交,有陰陽交合之象。」黃連苦,寒入心、脾、胃、肝、膽、大腸經,能清泄心火而和陰陽。靈芝入心、肝、腎經,能養心安神,益氣補血,健腦益智。酸棗仁入心肝經,甘平養血寧心,酸平斂陰,能養心補肝安神。以上四葯氣血陰陽同調與前四葯共為臣葯。總觀全方,以痰瘀同治,氣血陰陽共調,安心神而治失眠,臨床效果滿意,值得推廣。

        參考文獻
        [1] 中華人民共和國衛生部.中藥(新葯)臨床研究指導原則[M].台湾:人民衛生出版社, 1998, 331.
        [2] 張磷,趙欣紀,高希言.針刺四神聰治療失眠症60例療效觀察[J].台湾中醫, 2006, 26(1): 40.
        [3] Buysse DJ, ReynoldsCF,Monk TH, et a.l The Pittsburgh sleep-quality index anew instrument for psychiatric pratice and research.
        [5]韓春霞,李廷利,郭冷秋.刺五加水煎劑改善睡眠作用研究[J].中華中醫藥學刊,2007,10(25):2084.  

        網上轉載如有侵權請聯繫我們刪除

        友情鏈接:

        @2016-2020版權所有 西安宏晟堂中醫藥研究院有限公司   備案號:陝ICP備17017658號

         電話:4000 120050    地址:西安市南二環東段323號 

        技術支持:兄弟網路
        Χ

        在線客服 Online Service

        <button id="dsfot"><acronym id="dsfot"></acronym></button>

        <dd id="dsfot"></dd>
        <button id="dsfot"></button>
            1. <progress id="dsfot"></progress>
              <tbody id="dsfot"><track id="dsfot"></track></tbody>
              <em id="dsfot"><tr id="dsfot"></tr></em>