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        >五苓散加味治療高血壓病初探 朱雯涌

        作者:  2017-10-23 點擊:1322



        五苓散加味治療高血壓病初探 朱雯涌 摘要:本文根據筆者的經驗,運用五苓散加味用於高血壓病的治療,探索出中醫治療高血壓病的新思路。 關鍵詞:高血壓病;五苓散;中醫治療 高血壓病又稱原發性高血壓,是一種以體循環動脈血壓增高為主要特點的臨床綜合征。

        五苓散加味治療高血壓病初探  朱雯涌

              摘要:本文根據筆者的經驗,運用五苓散加味用於高血壓病的治療,探索出中醫治療高血壓病的新思路。

              關鍵詞:高血壓病;五苓散;中醫治療

              高血壓病又稱原發性高血壓,是一種以體循環動脈血壓增高為主要特點的臨床綜合征。高血壓分為原發性高血壓(即高血壓病)和繼發性高血壓(亦稱癥狀性高血壓),臨床以收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg即診為高血壓。本病屬於祖國醫學的頭痛、眩暈等範疇。中醫認為多由七情、虛損、飲食失節等因素所致,與肝腎的陰陽平衡失調或痰濕壅盛有密切關係,臨床常分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻。傳統治療方案常用:平肝潛陽、調養心脾、滋養肝腎、化痰祛濕,其藥味浩繁,很難掌握其要領,同時存在療效緩慢,致使患者望而卻步。

              一、五苓散對治療高血壓病的作用機制探討

              五苓散出自漢代著名醫家張仲景《傷寒論》,全方五味,藥物組成:豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝。方中澤瀉利水滲濕;茯苓、豬苓淡滲利水,以助澤瀉滲泄之力;白朮健脾助運,扶土製水;桂枝溫陽化氣。諸葯合用,共奏增強膀胱氣化、溫陽利水之功。該方常用於水腫、泄瀉、小便不利、霍亂、痰飲等由水濕內停所致的癥候。通常我們都是把五苓散作為水液調節劑來使用,但現代藥理研究證明,方中藥物具有降血脂、降血糖、抗動脈粥樣硬化、改善微循環、排除血中毒素、調節血液濃稠度、鎮靜、促進細胞免疫力等功效,同時該方的利尿作用對健康人無效。由此而知,運用該方結合恰當的加味配伍,來治療高血壓病並非沒有科學依據,並且符合世界衛生組織推薦的降血壓階梯療法:第一階段用利尿劑的科學觀點。該方在運用時,應根據所掌握的四診資料分析,屬於肝陽上亢,酌加天麻、夏枯草、石決明、鉤藤、菊花;氣血虧虛,酌加黃芪、党參、當歸、棗仁、大棗;腎精不足,酌加仙靈脾、枸杞、制首烏;痰濁中阻,酌加代赭石、竹茹、半夏、旋復花;目赤便秘,選加大黃、芒硝、黃連;手足麻木或震顫者,選加羚羊角、全蠍、蜈蚣、磁石;脘悶納呆,選加砂仁、白蔻仁、厚朴。結合按揉公孫、湧泉等穴以助氣血運行,在臨床中方可收到顯著效果。據筆者的臨床經驗,用五苓散靈活正確地加味,一般服用10~20劑,即可達到血壓恢復到正常值120/80mmHg或接近正常值的療效。煎法以適量水浸泡30min,文火煎30min,去渣取汁,日分3次溫服,7天為一療程,治療期間囑患者忌食油膩、生冷及辛辣物,要控制情緒,才能使藥效更好地發揮。

              二、病案舉例

              例1:李某,男,64歲,自訴患眩暈,頭痛且脹,惱怒或遇勞更甚,6年未愈,大便調,睡眠不安而多夢。刻診:面色潮紅,性情急躁,血壓160/98mmHg,舌紅,苔黃,脈弦。診斷:高血壓病。辨證:肝陽上亢。治法:平肝潛陽。處方以五苓散加味,藥用:豬苓15g澤瀉25g白朮15g茯苓25g桂枝10g天麻10g(石決明25g打碎先煎)牛膝15g菊花15g。醫囑忌食辛辣燥熱、油膩之品,控制自我情緒,5劑后諸證已減,血壓148/90 mmHg,唯睡而易醒,前方另加生、熟棗仁各15g,8劑后血壓130/84 mmHg。三診:方去石決明加夏枯草15g,5劑以善後。

              例2:程某,男,54歲,舊有高血壓病史,7天前縣醫院治療確診為腦溢血,因家人不願手術治療,刻診:昏迷、嘔吐、左半肢偏癱,血壓185/113 mmHg,苔白膩,脈濡滑。診斷:高血壓腦病。辨症:痰濁中阻。治法:燥濕祛痰、健脾和胃。處方:(1)按人中、合谷,揉公孫、湧泉,針手三里、足三里;雙側湧泉穴貼雄黃、大黃、薑黃共研末,雞蛋清調成薄餅,上用紗布固定;(2)安宮牛黃丸1粒,涼開水化開灌下;(3)五苓散加味,藥用:豬苓20g澤瀉30 g白朮15 g茯苓30 g桂枝10 g天麻15 g牛膝10 g半夏15 g透骨草15 g,水煎服。醫囑忌食辛辣燥熱之品。5劑后昏迷已除,唯手腳能動而無力,血壓165/95mmHg,語言不清,前方去半夏另加膽南星10 g、石菖蒲10 g,結合按摩、外用貼敷調理近2月而愈。

              三、展望

              雖然高血壓病確切的病因迄今未明,但「血壓調節機制失衡」是導致高血壓病發生的主要原因是眾所周知的。筆者秉承葉香岩《外感溫熱篇》「濕邪害人最廣……熱病救陰易通陽最難,救陰不在血,而在津與汗,通陽不在溫,而在利小便」這一理論,從而悟及使用利水滲濕的五苓散加味,運用於治療高血壓病,祛邪而不傷正,彌補了西藥治療本病顧此失彼的缺陷,但對於遠期效果尚需進一步研究。我們應該有信心,面對即將到來的21世紀,運用科學的頭腦,讀書而不泥古、拓展思索的空間,一定讓博大精深的中醫更加綻放出絢麗的花朵,更好地為人類的健康事業服務。

         

         

        參考文獻

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